#39 - Nicolas Balmelle (Bastide / UPSADI) : la santé à domicile, pilier invisible du système de soins

Dans cet épisode d'Hémicycle, je reçois Nicolas Balmelle, directeur des relations institutionnelles et des partenariats chez Bastide Le Confort Médical, et vice président de l'UPSADI, l'Union des Prestataires de Santé à Domicile des Indépendants.

Ancien chef de cabinet du sénateur maire de Nîmes, il connaît la décision publique de l'intérieur et porte un combat simple à résumer mais difficile à faire entendre : faire reconnaître la santé à domicile comme un pilier du système de soins.

Nicolas commence par poser les chiffres. 2 850 entreprises, 35 000 salariés, 4 millions de patients soignés à domicile partout en France, week ends et astreintes compris. Il explique ce que recouvre vraiment le métier : ni médecins, ni pharmaciens, ni infirmiers libéraux, mais des entreprises de service qui apportent un dispositif médical au domicile du patient, accompagnent son usage et rendent compte au prescripteur. Une chaîne invisible, encore mal identifiée par le grand public comme par certains décideurs publics.

Au cœur de l'épisode : le PLFSS, attendu chaque année en tremblant. Nicolas raconte les coulisses d'un dialogue souvent à sens unique. 722 millions d'euros de baisses tarifaires imposées en dix ans, soit 150 à 200 millions par an. Couplée à l'inflation et à l'impossibilité de répercuter ces hausses sur le patient, c'est un effet ciseaux structurel qui menace la pérennité d'un tissu de PME et d'ETI familiales, et le maillage territorial qui va avec.

Il propose deux leviers : une vraie visibilité pluriannuelle plutôt qu'un couperet annuel, et une concertation digne de ce nom. Mais surtout un changement de regard. La santé à domicile n'est pas qu'un poste de dépense, c'est une source d'économies. En détectant les fragilités, en évitant des hospitalisations et en libérant des lits, les prestataires peuvent devenir un acteur clé du virage domiciliaire et de la prévention.

Place à la séquence Vrai / Faux : la santé à domicile est elle juste un poste de dépense à maîtriser ? Le virage domiciliaire est il possible sans revalorisation du modèle économique des prestataires ?

Recommandation culturelle de Nicolas : la période du baron Haussmann, cette fin de XIXe et ce début de XXe siècle d'effervescence française qui rappelle, dit il, que quand on veut, on peut. Et un mot, en fin d'épisode, sur son engagement dans la réserve citoyenne de l'armée de terre.

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